衣原體
1. 分類學地位
界：細菌界 Bacteria
門：衣原體門 Chlamydiae
綱：衣原體綱 Chlamydiia
目：衣原體目 Chlamydiales
科：衣原體科 Chlamydiaceae
屬：衣原體屬 Chlamydia
主要種
沙眼衣原體 C. trachomatis：分為多個血清型（如A–C型致沙眼，D–K型致泌尿生殖感染，L1–L3型致性病淋巴肉芽腫）。
肺炎衣原體 C. pneumoniae：主要引起呼吸道感染。
鸚鵡熱衣原體 C. psittaci：通過禽類傳播致鸚鵡熱。
2. 培養狀態
專性細胞內寄生
無法在無細胞培養基中生長，需活細胞（如McCoy細胞、HeLa細胞）培養。
通過離心法或化學處理（如DEAE-葡聚糖）促進衣原體吸附宿主細胞。
生長周期（二相性）
原體（Elementary Body, EB）：感染性顆粒，直徑0.2–0.3 μm，抗干燥，可細胞外存活。
網狀體（Reticulate Body, RB）：細胞內繁殖體，無感染性，直徑0.5–1.5 μm。
培養條件
溫度：35–37℃（沙眼衣原體），37℃（肺炎衣原體）。
抗生素：培養液中常添加慶大霉素/萬古霉素抑制雜菌。
檢測：吉姆薩染色或熒光抗體染色觀察包涵體（細胞內病原體聚集）。
1.致病性
沙眼衣原體
眼部感染
A–C血清型致沙眼（全球致盲主因之一），通過接觸傳播。
泌尿生殖感染
D–K血清型致尿道炎、宮頸炎（女性無癥狀感染常見），可上行感染引發盆腔炎、輸卵管性不孕癥。
新生兒經產道感染致結膜炎或肺炎。
性病淋巴肉芽腫
L1–L3血清型致生殖器潰瘍、淋巴結化膿，常見于熱帶地區。
肺炎衣原體
呼吸道感染：非典型肺炎、支氣管炎、鼻竇炎，與動脈粥樣硬化可能相關。
鸚鵡熱衣原體
鸚鵡熱：通過吸入禽類排泄物氣溶膠感染，表現為高熱、肺炎、肝脾腫大。
2.實驗室診斷
直接檢測
細胞學檢查：吉姆薩染色觀察宮頸/尿道涂片中的包涵體（敏感性低）。
抗原檢測：直接熒光抗體試驗（DFA）檢測EB抗原。
核酸擴增試驗
PCR/轉錄介導擴增（TMA）：檢測臨床樣本（尿液、拭子）中的衣原體DNA/RNA（敏感性＞90%）。
區分血清型（如LGV與非LGV型）。
血清學檢測
微量免疫熒光（MIF）：檢測IgM/IgG抗體，用于肺炎衣原體或鸚鵡熱診斷。
補體結合試驗（CFT）用于鸚鵡熱抗體篩查。
培養
細胞培養法為“金標準”，但耗時長（3–7天），僅用于研究或特殊病例。
3.臨床治療
臨床意義
全球公共衛生負擔
沙眼衣原體是最常見的細菌性性傳播疾病（全球年新發1.3億例），無癥狀感染易導致并發癥（如不孕癥）。
沙眼致盲病例已通過WHO SAFE策略大幅減少（清潔面部、抗生素、手術、環境改善）。
免疫病理：衣原體感染可誘發慢性炎癥（如輸卵管瘢痕形成）。
治療原則
沙眼衣原體感染
一線藥物：阿奇霉素或多西環素。
替代方案：紅霉素（妊娠期）、左氧氟沙星（耐藥罕見）。
肺炎衣原體/鸚鵡熱：多西環素或大環內酯類（阿奇霉素）。
性伴侶管理：性伴侶需同步治療，避免重復感染。
耐藥性
對四環素類和大環內酯類普遍敏感，但近年報道阿奇霉素治療失敗率上升（可能與生物被膜形成或宿主免疫缺陷相關）。
未發現質粒介導的經典耐藥基因，需監測基因突變（如23S rRNA突變）。
小結
衣原體是一類專性細胞內寄生的病原體，其感染譜涵蓋性傳播疾病、眼部疾病及呼吸道疾病。沙眼衣原體因高發的無癥狀感染成為全球公共衛生重點，而鸚鵡熱衣原體則凸顯人畜共患病風險。
