馬爾尼菲籃狀菌
1.概述
#馬爾尼菲籃狀菌是一種雙相型#真菌，25°C時呈菌絲相（產(chǎn)生帚狀分生孢子），37°C時轉(zhuǎn)為酵母相（圓形或橢圓形酵母細(xì)胞）。
它是東南亞及我國南部（廣西、云南、廣東）的地方性致病真菌，主要感染HIV/AIDS患者和免疫抑制宿主，引發(fā)播散性感染（如皮膚、肺、肝、骨髓受累），是艾滋病定義性機會性感染之一。
2. 分類學(xué)地位
域：真核生物域 Eukaryota
門：子囊菌門 Ascomycota
綱：散囊菌綱 Eurotiomycetes
目：散囊菌目 Eurotiales
科：發(fā)菌科 Aspergillaceae
屬：籃狀菌屬 Talaromyces
種：馬爾尼菲籃狀菌 Talaromyces marneffei
注：2011年基于分子系統(tǒng)學(xué)從青霉屬重新分類至籃狀菌屬，但臨床仍習(xí)慣稱“馬爾尼菲青霉菌”。
3. 培養(yǎng)特性
氧氣需求：需氧，生長依賴氧氣。
培養(yǎng)基
沙氏葡萄糖瓊脂（SDA，25°C）：菌絲相菌落呈絨毛狀，初期白色，成熟后產(chǎn)生可溶性紅色素（擴散至培養(yǎng)基中）。
血瓊脂（37°C）：酵母相菌落呈奶油色、光滑濕潤，無色素產(chǎn)生。
雙相轉(zhuǎn)換
25°C：菌絲相，可見帚狀枝（分生孢子梗分枝結(jié)構(gòu)）。
37°C：酵母相，酵母細(xì)胞呈圓形或橢圓形，可見橫隔（特征性“臘腸狀”細(xì)胞）。
人類感染
高危人群：HIV感染者（CD4? T細(xì)胞＜100/μL）、器官移植受者、自身免疫病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）患者。
感染途徑：吸入環(huán)境中孢子或經(jīng)皮膚傷口直接接種。
臨床表現(xiàn)
播散性感染：發(fā)熱、體重下降、貧血、皮膚丘疹（中央壞死呈“臍凹狀”）。
器官受累：肝脾腫大、淋巴結(jié)炎、溶骨性骨損害、間質(zhì)性肺炎。
動物宿主
竹鼠是自然宿主，可能通過糞便污染土壤傳播至人類。
樣本來源：皮膚活檢、骨髓、血液、淋巴結(jié)穿刺液、痰液。
檢測方法
直接鏡檢：吉姆薩染色或Wright染色：酵母細(xì)胞呈圓形/橢圓形，直徑2-5 μm，可見橫隔（臘腸狀）。
病理切片（PAS或銀染）：巨噬細(xì)胞內(nèi)可見酵母細(xì)胞。
培養(yǎng)與鑒定
雙相培養(yǎng)（25°C和37°C）確認(rèn)形態(tài)轉(zhuǎn)換，紅色素為特征性標(biāo)志。
MALDI-TOF MS或ITS區(qū)測序精準(zhǔn)鑒定。
血清學(xué)檢測
乳膠凝集試驗檢測細(xì)胞壁抗原（敏感性＞90%）。
抗體檢測（如ELISA）臨床價值有限（免疫抑制患者抗體應(yīng)答弱）。
▲臨床意義
地域性分布：東南亞、中國南部（廣西、云南、廣東）、印度東北部。
艾滋病關(guān)聯(lián)：東南亞HIV感染者中第三常見機會性感染（僅次于結(jié)核和隱球菌病）。
▲治療原則（參考WHO/IDSA指南）
急性期治療
首選：兩性霉素B脂質(zhì)體→序貫伊曲康唑。
替代方案：伏立康唑。
維持治療（HIV患者需終身抗病毒治療）：伊曲康唑或伏立康唑至CD4?＞100/μL并持續(xù)6個月。
免疫重建炎癥綜合征（IRIS）管理：短期糖皮質(zhì)激素。
▲耐藥性
對兩性霉素B、伊曲康唑普遍敏感，耐藥罕見。
唑類藥物耐藥可能與cyp51A基因突變相關(guān)，需藥敏試驗指導(dǎo)治療。
馬爾尼菲籃狀菌是HIV/AIDS患者的重要致死性真菌病原體，診斷需結(jié)合流行病學(xué)史、特征性皮損及實驗室檢測。
治療強調(diào)早期兩性霉素B聯(lián)合抗病毒治療，防控核心在于HIV篩查、暴露預(yù)防（避免接觸竹鼠洞穴）及免疫重建管理。
實驗室需警惕與其他真菌（如組織胞漿菌）的鑒別診斷。
