毛霉菌
基本特征
1.概述
毛霉菌泛指接合菌門、毛霉目下的真菌，包括根霉屬、毛霉屬、犁頭霉屬等。
這些真菌以寬大無隔菌絲、快速生長及孢子囊結構為特征，是毛霉病的主要病原體。
毛霉病是一種侵襲性真菌感染，常見于免疫抑制患者，致死率高（30%-70%），感染部位包括鼻腦、肺、皮膚及播散性感染。
2. 分類學地位
域：真核生物域 Eukaryota
門：接合菌門 Zygomycota
綱：毛霉綱 Mucormycotina
目：毛霉目 Mucorales
常見致病屬
根霉屬 Rhizopus（占毛霉病的70%）
毛霉屬 Mucor
犁頭霉屬 Lichtheimia
小克銀漢霉屬 Cunninghamella
3. 培養與形態特征
氧氣需求：需氧，生長迅速（24-48小時）。
培養基
沙氏葡萄糖瓊脂（SDA）：菌落呈棉絮狀，初為白色，成熟后變灰褐色。
馬鈴薯葡萄糖瓊脂（PDA）：菌絲茂盛，孢子囊明顯。
PDA培養基上的米根霉
PDA培養基上的毛霉
顯微特征
菌絲：寬大（直徑5-20 μm）、無隔、直角分枝。
孢子囊：孢子囊梗頂端膨大形成球形孢子囊，內含大量孢囊孢子。
假根（根霉屬特有）：菌絲分化形成錨狀結構（侵入宿主組織）。
高危人群
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者（鼻腦型毛霉病最常見）。
血液系統惡性腫瘤、器官移植、長期使用糖皮質激素或去鐵胺治療者。
COVID-19康復期患者（尤其印度等高發地區）。
感染途徑
吸入孢子：引發鼻腦或肺部感染。
皮膚破損：創傷或燒傷后感染（壞死性筋膜炎）。
食入污染食物：胃腸道毛霉病（罕見）。
臨床表現
鼻腦型：鼻塞、血涕、面部腫脹、壞死性黑色焦痂、顱內侵犯（失明、意識障礙）。
肺型：發熱、胸痛、咯血、快速進展性肺炎。
播散型：多器官受累（腦、脾、心），死亡率＞90%。
2.實驗室診斷
樣本來源：組織活檢、支氣管肺泡灌洗液、鼻竇抽吸物、血液（罕見）。
檢測方法
直接鏡檢
KOH濕片或革蘭染色：寬大無隔菌絲，偶見直角分枝（與曲霉菌有隔菌絲鑒別）。
病理切片（HE/PAS/GMS染色）：組織內菌絲侵襲血管，伴血栓及壞死。
培養：SDA培養2-5天，觀察菌落形態及孢子囊結構。
分子檢測
PCR擴增18S rRNA或ITS區基因，結合測序鑒定菌種。
分子探針或MALDI-TOF MS。
影像學：CT/MRI顯示組織壞死、骨質破壞（鼻腦型）或肺部空洞（肺型）。
1.臨床治療
臨床意義
印度及熱帶地區高發，COVID-19相關毛霉病（“黑真菌病”）引發全球關注。
感染進展迅速，延誤診斷常導致不可逆損傷。
治療原則
抗真菌藥物
首選：兩性霉素B脂質體
替代：艾沙康唑或泊沙康唑。
外科清創：早期徹底切除壞死組織（如鼻竇清創、眼球摘除）。
基礎病管理：糾正糖尿病酮癥酸中毒、減少免疫抑制藥物劑量。
耐藥性
對唑類（氟康唑、伏立康唑）天然耐藥，棘白菌素類（卡泊芬凈）無效。
兩性霉素B耐藥罕見，但需監測治療反應。
預防措施
控制血糖、避免接觸腐敗有機物（如土壤、霉變食物）。
高風險患者（如移植后）可預防性使用泊沙康唑（證據有限）。
2.小結
毛霉菌是致死性侵襲性真菌感染的重要病原體，診斷依賴快速鏡檢與病理學檢查，治療需聯合強效抗真菌藥物與外科干預。
