陰溝腸桿菌
1.概述
陰溝腸桿菌是一種革蘭氏陰性、兼性厭氧的桿狀細(xì)菌，屬于腸桿菌科。
廣泛分布于自然環(huán)境（土壤、水體）及人類腸道中，是醫(yī)院感染的重要機會性致病菌，可引發(fā)呼吸道感染、尿路感染、菌血癥及術(shù)后傷口感染。
其多重耐藥性和生物膜形成能力使其成為臨床治療中的挑戰(zhàn)。
2. 分類學(xué)地位
域：細(xì)菌域 Bacteria
門：變形菌門 Proteobacteria
綱：γ-變形菌綱 Gammaproteobacteria
目：腸桿菌目 Enterobacterales
科：腸桿菌科 Enterobacteriaceae
屬：腸桿菌屬 Enterobacter
種：陰溝腸桿菌 Enterobacter cloacae
3. 培養(yǎng)特性
氧氣需求：兼性厭氧，需氧條件下生長更佳。
培養(yǎng)基
血瓊脂/營養(yǎng)瓊脂：菌落呈灰白色、濕潤、邊緣整齊，直徑2-3 mm。
在營養(yǎng)瓊脂平板上的菌落
麥康凱瓊脂：發(fā)酵乳糖，形成粉紅色菌落（與非致病菌相似）。
在麥康凱瓊脂上的菌落
生化特性
氧化酶陰性、觸酶陽性。
VP試驗陽性，吲哚試驗陰性，可利用檸檬酸鹽。
發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣。
致病性
人類感染
院內(nèi)感染
呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、腹腔感染（術(shù)后或腹腔引流后）。
新生兒敗血癥（早產(chǎn)兒、低體重兒高危）。
危險因素
長期使用廣譜抗生素（如三代頭孢）、ICU住院、侵入性操作（如機械通氣）。
動物感染
偶見于家畜（如牛、豬）腸道或乳腺炎，公共衛(wèi)生意義有限。
致病機制
生物膜形成（黏附導(dǎo)管或植入物表面）。
分泌內(nèi)毒素（LPS）和外膜蛋白介導(dǎo)免疫逃逸。
質(zhì)粒攜帶耐藥基因（如AmpC、ESBLs、碳青霉烯酶基因）水平傳播。
實驗室診斷
樣本來源：痰液、血液、尿液、傷口分泌物、腹水。
檢測方法：顯微鏡檢：革蘭染色顯示革蘭陰性桿菌，散在或成鏈排列。
培養(yǎng)與鑒定
血瓊脂或麥康凱瓊脂培養(yǎng)18-24小時，結(jié)合API 20E或VITEK系統(tǒng)生化鑒定。
MALDI-TOF MS或16S rRNA測序精準(zhǔn)區(qū)分復(fù)合群內(nèi)菌種。
分子檢測
PCR檢測耐藥基因（如ampC、blaCTX-M、blaKPC）。
脈沖場凝膠電泳（PFGE）或全基因組測序（WGS）用于暴發(fā)溯源。
藥敏試驗
需按CLSI指南檢測對碳青霉烯類、頭孢吡肟、氨基糖苷類的敏感性。
臨床治療
▲臨床意義
占院內(nèi)革蘭陰性菌感染的5%-10%，重癥患者死亡率可達(dá)20%-40%。
產(chǎn)碳青霉烯酶菌株的流行加劇治療難度。
▲治療原則
經(jīng)驗性治療（結(jié)合藥敏及感染部位）
無耐藥風(fēng)險：頭孢吡肟、哌拉西林-他唑巴坦。
耐藥菌株
碳青霉烯類（美羅培南、亞胺培南）——需確認(rèn)敏感。
多黏菌素、替加環(huán)素（聯(lián)合用藥降低耐藥風(fēng)險）。
▲目標(biāo)治療
根據(jù)藥敏結(jié)果選擇窄譜抗生素，避免過度使用廣譜藥物。
▲耐藥性機制
AmpC酶過表達(dá)：導(dǎo)致對三代頭孢菌素耐藥。
ESBLs：介導(dǎo)對頭孢噻肟、頭孢他啶耐藥。
碳青霉烯酶：導(dǎo)致碳青霉烯類耐藥。
▲感染控制
強化手衛(wèi)生、隔離多重耐藥菌感染者。
定期環(huán)境消毒（尤其呼吸機、導(dǎo)管接口）。
小結(jié)
陰溝腸桿菌是院內(nèi)感染中兼具適應(yīng)性與耐藥潛力的病原體，其治療需基于精準(zhǔn)藥敏及耐藥機制分析。
