白喉棒狀桿菌

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白喉棒狀桿菌（Corynebacterium diphtheriae）是一種革蘭氏陽性桿菌，是引起白喉的病原菌。

01 生物學特性

形態結構

菌體細長微彎，一端或兩端膨大，排列呈L、V或丫形，也可排成柵欄狀。

無鞭毛和芽胞，需氧或兼性厭氧，能分解葡萄糖產酸不產氣。

用Neisser或Albert染色法可見異染顆粒，主要成分為磷酸鹽和核糖核酸。

培養特性

在呂氏血清斜面上生長迅速，菌落細小灰白色有光澤。

在含亞碲酸鉀的血平板上培養，菌落呈黑色，這是本菌的重要特征之一。

抵抗力

對寒冷、干燥抵抗力強，但對熱、化學消毒劑敏感。

對青霉素、紅霉素、氯霉素等抗生素敏感，對磺胺類耐藥。

外毒素

白喉棒狀桿菌產生強烈外毒素，是主要致病因素。

外毒素經蛋白酶水解后分為A和B片段，B片段與宿主細胞表面受體結合，A片段進入細胞抑制蛋白質合成，導致細胞死亡。

侵襲性物質

產生索狀因子等侵襲性物質，破壞細胞線粒體膜，抑制呼吸和氧化磷酸化作用。

感染過程

細菌在鼻咽部黏膜生長繁殖，分泌外毒素及侵襲性物質，引起局部炎癥和全身中毒癥狀。

局部黏膜上皮細胞壞死，血管擴張充血，白細胞及纖維素滲出，形成灰白色假膜。

外毒素入血后，可引起心肌炎、軟腭麻痹、聲嘶、腎上腺功能障礙等癥狀。

咽白喉

最常見類型，占發病人數的90%左右。

局限型：假膜局限于一側扁桃體或腭弓、咽后壁等部位。

播散型：假膜范圍廣泛，可波及鼻咽部、喉部、氣管等。

中毒型：假膜迅速蔓延至整個咽部和喉部，引起全身中毒癥狀。

混合型：同時存在局限型和播散型表現。

鼻白喉

多發生于嬰幼兒，表現為鼻塞、流涕、鼻出血等癥狀。

喉白喉

表現為聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀。

其他部位白喉

可引起皮膚、眼部等部位的感染。

人工自動免疫

注射白喉類毒素是預防白喉的主要措施，接種對象主要是易感兒童。

我國免疫程序為白百破多抗原混合制劑（DPT），從生后2-3個月開始注射，共3次，每次間隔4-6周，1年后和入學前各加強注射1次。

人工被動免疫

對密切接觸白喉病人的易感兒童，可肌內注射1000-2000U白喉抗毒素作預防。

為了取得較長時期的免疫力，仍需進行白喉類毒素注射。

病人和帶菌者的管理

患者和帶菌者都應及早隔離治療，帶菌者隔離治療至細菌培養3次陰性。

白喉患者隔離至癥狀消失，連續2次咽拭子培養陰性為止。